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terapia nutricional enteral
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Terapia nutricional enteral: saiba tudo sobre e como oferecer atendimento humanizado

Todos nós precisamos comer para viver. No entanto, em algumas condições de saúde, a alimentação por via oral pode estar impossibilitada ou insuficiente. 

Quando isso ocorre, a comida deve ser fornecida de forma diferente. Uma das possibilidades é a terapia nutricional enteral. 

Mas, afinal, o que é terapia nutricional enteral? E como devo me portar nesses casos? Veja a diante tudo sobre esse assunto!

Vem comigo!

O que é terapia nutricional enteral

A terapia nutricional enteral é o que chamamos “alimentação por sonda”. Nesse caso, alimentos preparados artesanalmente e liquidificados ou fórmulas nutricionais compostas por carboidratos, gorduras, proteínas, vitaminas e minerais são administrados por um tubo diretamente no estômago ou intestino com o objetivo de manter e recuperar o estado nutricional do paciente.

Para isso, existem indicações, vias de administração, tipos de alimentação enteral e cuidados a tomar. Nesse post você fica sabendo sobre tudo isso. 

Quando é indicada a terapia nutricional enteral?

Na impossibilidade ou insuficiência da alimentação oral, a terapia nutricional enteral pode ser indicada nas seguintes situações:

  • Existe risco de desnutrição. Considera-se que esse risco está presente quando a alimentação por via oral não fornece de dois terços a três quartos das necessidades nutricionais diárias do paciente. 
  • O trato gastrointestinal do paciente não está funcionando total ou parcialmente.

Além disso, a nutrição enteral só deve ser uma opção quando é vista a necessidade de utilizá-la por pelo menos de 5 a 7 dias, ou quando é previsto que um paciente crítico ficará em jejum por mais de 3 dias.

Abaixo estão algumas das principais indicações de terapia nutricional enteral

  • Paciente gravemente desnutrido em pré-operatório;
  • Paciente crítico;
  • Queimaduras;
  • Infecção grave;
  • Obstrução intestinal crônica;
  • Fístula digestiva;
  • Síndrome do intestino curto;
  • Doenças inflamatórias intestinais;
  • Anorexia nervosa;
  • Lesões do sistema nervoso central;
  • Câncer de boca;
  • Cirurgia de esôfago.

Quais são as vias de administração da terapia nutricional enteral?

As vias de administração da terapia nutricional enteral são escolhidas de acordo com a localização da sonda no trato gastrointestinal. 

O tubo pode ser colocado através do nariz chegando até o estômago ou intestino delgado (duodeno ou jejuno), sendo chamadas, respectivamente nasogástricas e nasoentérica (nasoduodenal e nasojejunal). 

O tubo também pode ser colocado diretamente no estômago ou no jejuno, através de um orifício (ostomia), conhecidas como gastrostomia e jejunostomia. A escolha vai depender do caso de cada paciente. 

Em geral, a localização gástrica permite que um maior volume da alimentação seja administrado e haja uma maior tolerância às fórmulas. Entretanto, pode haver um maior risco de aspiração.

Além das vias de administração, temos os métodos de administração, que podem ser:

  • Em bolo: com uma seringa, a alimentação é inserida no estômago com intervalos de 2 a 6 horas. É importante irrigar a sonda com água potável antes e depois (de 20 ml a 30 ml).
  • Intermitente: a alimentação flui pela força da gravidade por gotejamento. De 50 ml a 500 ml devem ser fornecidas entre 3 a 6 horas. Quanto à irrigação, recomenda-se o mesmo da administração em bolo.
  • Contínua: utiliza-se uma bomba de infusão que permite a administração da alimentação no estômago ou no intestino por 24 horas. Em geral, podem ser fornecidos de 25 ml a 150 ml por hora com interrupção para irrigar a sonda com água. 

Fórmulas enterais caseiras ou industrializadas?

Para a terapia nutricional enteral existem fórmulas:

  • Industrializadas: podem ser encontradas em pó para diluição; líquidas semi prontas, sendo necessário o envase; e prontas, já envasadas, de modo que podem ser acopladas diretamente no equipo. O risco de contaminação microbiológica é menor, principalmente no caso das fórmulas prontas, porém, o custo pode ser mais alto.
  • Não industrializadas, caseiras ou artesanais: baseada em alimentos in natura, preparadas em casa ou no hospital e liquidificadas. Em geral, apresentam menor custo e permitem individualização da alimentação quanto à composição nutricional. No entanto, pode haver maior risco de contaminação microbiológica e de obstrução da sonda. 

É importante que as vantagens e desvantagens sejam avaliadas, sempre considerando a capacidade absortiva de cada paciente, condição financeira e composição da alimentação.

Três elementos para uma terapia nutricional enteral mais humanizada

De acordo com a RDC Nº 503, de 27 de maio de 2021, é obrigatória uma equipe multiprofissional, composta minimamente por médico, nutricionista, enfermeiro e farmacêutico para executar, supervisionar e avaliar a terapia nutricional enteral. No entanto, outros profissionais também podem estar presentes, como fonoaudiólogo e psicólogo.

O médico é responsável pela prescrição médica, o nutricionista pela prescrição dietética e supervisão do preparo, o enfermeiro administra a nutrição enteral e o farmacêutico deve adquirir, armazenar e distribuir as fórmulas industrializadas.

Essas questões técnicas são muito importantes, mas além delas é essencial que a equipe de profissionais promova um tratamento respeitoso e humanizado. Para isso, considere esses três elementos que separei para você:

1- Comunicação

Discuta os prós e contras da nutrição enteral com o paciente e seus familiares. Tranquilize-os e ensine-os a conviver com a sonda e como proceder diante de desconfortos intestinais, náuseas e cólicas.

2- Vida social

Como sabemos, alimentação não é apenas nutriente, mas também prazer. No caso da nutrição enteral, os pacientes não percebem o sabor e textura dos alimentos e podem sentir falta de socializar em torno da mesa com familiares e amigos. Discutir os sentimentos relacionados a isso e incentivar momentos de socialização pode até mesmo ser uma forma de ajudar no tratamento. 

3- Rede de apoio

Por fim, uma rede de apoio é extremamente vantajosa para quem necessita de terapia nutricional enteral. Além dos profissionais de saúde, familiares, amigos e outras pessoas que estão convivendo com a sonda podem ser de grande ajuda. Como esse pode ser um momento difícil, também é interessante incentivar a busca por psicólogos. 

Saiba mais!

Enfim, tenho uma dica final para você que quer aderir à terapia nutricional.

Após muitos pedidos de profissionais de saúde que entraram em contato comigo, criei a Formação Método Sophie de Terapia Nutricional.

Ao publicar “O Peso das Dietas”, notei uma necessidade de colegas da área de se atualizarem na ciência da Nutrição em relação ao peso, obesidade e transtornos alimentares, além da área comportamental – algo que ainda não é estudado nas faculdades.

O meu objetivo é apresentar uma Nutrição com Ciência e Consciência e fornecer ferramentas para um atendimento mais personalizado e humanizado, com foco na mudança do comportamento e na construção de uma relação mais saudável com a comida.

A propósito, tive a honra de formar centenas de profissionais de saúde em mais de 20 estados pelo Brasil, entre nutricionistas, médicos e psicólogos.

Veja o que eles acham da minha metodologia:

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Referências

DERAM, Sophie. Pare de engolir mitos. 1. ed. – Rio de Janeiro : Sextante, 2024.

Se gostou deste artigo, provavelmente vai adorar ler estes posts que separei para você:

  1. Como fidelizar paciente em nutrição: 8 estratégias éticas
  2. Mentoria para nutricionistas: Saiba os motivos para fazer + dicas
  3. Como elaborar uma anamnese nutricional?

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